子宫脱垂

【详述】

胎盘从正经常左边沿升高，卵巢以外口达坐骨钝高度请肯定，甚至胎盘全部好在于口以以外，称作胎盘脱垂(uterine prolapse)。胎盘脱垂经常合并有前填塞和后填塞膨出。

【诊断】

配要根据征状。此以外，还应当动双手一定的核对。嘱病症欣喜小便，取腹腔截石术位。核对时先让病症呕吐或迸气以缩减腹压，肯定到所谓尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力适度尿失禁，然后排空腹腔，来进不依妇科核对。

首先肯定在不必力诱因下，填塞脱垂及胎盘脱垂的诱因。并肯定以外阴诱因及阴唇撕裂总纤。

窥器肯定到填塞及卵巢所谓溃烂，所谓胎盘十二指肠山脚穿孔。

内诊时应当肯定两旁肛提肌腱诱因，已确定肛提肌腱孔隙宽度，卵巢左边，然后明确胎盘不等，在粘液之前的左边及附件所谓瘙痒或。

仍要嘱病症运用腹压，必要时举同上躺位，使胎盘好在再继续来进不依扪诊，以已确定胎盘脱垂的总纤。

【疗程措施】

已引发胎盘脱垂的病症必当引入之前西医联结，及疗程、碳水化合物、休息相联结的综合措施。在疗程法则上可分：使用胎盘利，内服之前药，内经，熏洗等非疗程化学疗法及疗程拔除。因疗程后对再继续次孕妇有一定影响，故疗程均受限年制作相当严重病同上及不再继续生育的性工作者。

一、胎盘利化学疗法

(一)胎盘利及其作用：胎盘利很早就被用来疗程胎盘脱垂。经省外在防治胎盘脱垂工作之前不停独创，已发出较好敏感度。此法简便易不依，能使病症自不依掌握，很倍受广大农村病症的欢迎，可用作各度胎盘脱垂。胎盘利多样繁多，现在经常用的胎盘利为塑料年制香菇式。按把双手不等发为大、之前、小3号(半圆形或横径计有6、5、4cm)。把双手又分为半圆形与椭半圆形两种。使用最多的为之前号。利长柄长约5cm，向前弯曲以适合弯曲度。

胎盘利疗程在于利用肛提肌腱的胸骨锁骨肌腱束将胎盘把双手坚实于柱础部，阻止胎盘颈升高，维持胎盘颈在坐骨肌腱高度，利长柄平口。重为症者，无须要外加其他赞同物，若过于松弛，则则有月经带赞同利长柄，或在利长柄下部穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免碰。

(二)利号选择：以近于大于生殖(胸骨锁骨肌腱)孔隙为必当，一般孔隙横径以4厘米最多，故多引入之前号胎盘利。经过之前，胸骨锁骨肌腱迅速以后其弹力，好在部即位后秘密组织水肿遗忘，总重量减重为，胎盘即可不再继续好在。

(三)使用时间：一般晨起劳动力前放利，下午放入，浸泡。月经期比较好不必。塑料利表面胚，遇酸碱不易变质，对秘密组织刺激适度小。上利后，症状即遗忘，可参加各项劳动力而无痛苦。如能快速反应当内经、之前药疗程，敏感度更好。

病患胎盘脱垂却是松弛者可不必利。

(四)放利法则：先将双手浸泡，病症半卧于床上或躺在高台，两腿分开，一双手握利长柄，将利长柄北边阴唇西北侧，使把双手取高度位进入。如为椭半圆形利，须要使把双手的窄端先进大门内，迅速将利长柄向上旋转，使把双手全部进入内，再继续转动利长柄使其弯度向前(平面图1)

(五)取利：睡前用拇所称捏住利长柄，边向以外拉边向左侧压抵，把双手即自滑出。可用温水浸泡利，拭干后，工具箱好以便再继续用。

(六)系统设计胎盘利的所称引：

1.必须要教会病症自己放利和取利，并嘱病症每晚放入去除。老人无者也必当每隔2～3天放入，去除后，再继续放入，以免摆放过久，发炎;如以利长柄、把双手摇动，可使填塞引发溃疡，逐步形成脸上一个环，而使胎盘利嵌顿，甚至引发把双手敌视适度坏死，穿通腹腔或十二指肠逐步形成尿瘘，粪瘘。

2.初上利者在大便时，则有双手扶利长柄，以免碰，或先取利，大便后再继续上利。用利久，胎盘迅速升高后，大便时曾不致碰。

3.上利后1、3、6个月各复查一次。因上利后，胎盘颈、填塞水肿及角化遗忘，脱垂总纤减重为时必当及时更换较小号的利，以免每次按放放入困易或引来把双手嵌顿而不能放入。

(七)胎盘利的并发症及其西北侧理：最经常见者为胎盘利嵌顿。老人上皮消退、持久，不耐摇动，且老人无，虽嘱其要经经常放入去除，但病症自觉用利后无不适，经常不执不依，经一至数月时间，倍受把双手受压，脱皮、溃烂，而后又愈合成一狭窄一个环，使利嵌顿。日久引发敌视适度坏死，把双手自进入腹腔内，逐步形成尿瘘，或向后敌视十二指肠，引来坏死，把双手进入十二指肠逐步形成十二指肠瘘。如发见胎盘利嵌顿，应当及时不依疗程，切开脸上一个环，将利放入。如已引发尿瘘或粪瘘，应当先取利，待均匀分布瘙痒实质上压年制后，再继续不依拔除术。

如把双手已插入腹腔内，不须要腹或由腹膜以外切开腹腔取利，如均匀分布无瘙痒者，可同时来进不依瘘孔拔除;如均匀分布有瘙痒时，则待瘙痒治愈后再继续拔除。把双手外侧十二指肠者，则可用拇所称探入钩取，一般无困易。

二、疗程疗程

须要根据胎盘脱垂的发病催化反应当及解剖方面的变动，在选择疗程术式时应当考虑请肯定诱因：

(一)脱垂的部位及总纤。

(二)胎盘的左边及不等、卵巢所谓高而或更长及其总纤。

(三)肛提肌腱孔隙的宽度及弹适度。

(四)病症的岁数和身纤一般诱因。年老纤弱者易经倍受复杂疗程。

(五)是否需要保留生育新功能。如已为小孩而在生育期岁数者，应当考虑绝育问题。

(六)是否需要保留新功能。

(七)所谓并发张力适度尿失禁。

疗程方式虽很多，配要可归纳为下列几种：

(一)缩短松弛的配韧带，以改进胎盘的赞同力量。

(二)补救胎盘形态异经常。如胎盘颈已更长高而者，必须要切除大多胎盘颈，以以后卵巢正经常长度。

(三)缩短胸骨腹腔卵巢筋膜，加强前填塞的赞同力。

(四)切开胸骨锁骨肌腱孔隙，再继续一建立新功能良好的阴唇纤。

经常用术式为前后填塞拔除，阴唇拔除及大多胎盘颈畸形，操控较比较简单，敏感度较好，受限年制作大多数胎盘脱垂者。其次为经胎盘切除，前后填塞拔除及阴唇拔除术。

【病因学】

孕妇造成卵巢、卵巢配韧带与胎盘骶韧带的损伤及孕妇后赞同秘密组织无法以后正经常为配要诱因。据济南市2504同上胎盘脱垂病症之前，1～3产引发者占到58.21%。

此以外，产褥期婴儿多喜仰卧，且易并发慢适度尿潴留，胎盘易成后位，胎盘轴与轴路径一致，遇腹压缩减时，胎盘即沿路径升高而引发脱垂。

孕习惯躺式劳动力(如洗丝袜、洗菜等)，都可使腹压缩减，促使胎盘脱垂。

未婴儿引发胎盘脱垂者，系因睾丸赞同秘密组织发育不良所致。

【原发性】

胎盘脱垂为胎盘沿向外移位(平面图2)，根据脱垂的总纤可分为3度(平面图3)：

Ⅰ度：胎盘纤升高，卵巢口地处坐骨钝和口之间，核对时，卵巢口在距口4cm以内。

Ⅱ度：所称胎盘颈已好在口之以外，而胎盘纤或大多胎盘纤仍在内。但因工具箱括范围过大，重为者均卵巢好在口以外，重者可因卵巢更长，以致更长的卵巢及填塞全部好在口以外。

Ⅱ度子宫脱垂又分重为、重两型。

重为Ⅱ度 胎盘颈及大多前填塞翻好在口以外。

重Ⅱ度 卵巢与大多宫纤以及前填塞残余或全部均翻好在口以外(平面图4)。

Ⅲ度：所称整个胎盘纤与卵巢以及全部前填塞及大多后填塞均翻好在口以外(平面图5)。

【判别诊断】

一、粘膜下肌腱瘤 在好在物上帮忙将近宫口，前后填塞不好在，双手插入内可触到胎盘颈。

二、胎盘颈更长症 多为未婴儿。前后填塞不好在，前后柱础部很高，胎盘纤仍在粘液之内，均胎盘颈却是更长如柱状，突出于口以外。

三、慢适度胎盘内翻症 在肿块上帮忙将近胎盘口，但可帮忙到两旁输卵管大门的上部，表面为粉红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触将近胎盘纤。

四、填塞囊肿或肌腱瘤 经常可误诊为腹腔膨出或胎盘脱垂，经核对胎盘仍在正经常左边或被肿块挤向左侧，而肿物与卵巢无关。

【预防】

多年来，妇幼卫生工作迅速开展，各地建立了五期保健、产假等性工作者劳动力保护政治年制度，强力提倡人工流产，胎盘脱垂已很少发掘出，今后仍应当继续加强防范措施，更进一步减少该病的引发。

一、着力现代科学接生 不停提高接生员技术高度，及时切开阴唇及裂伤，所称明易产。

二、强力宣传产褥期摄生 拓展孕运动，在孕3个月内要需肯定适当休息，不作久躺、担、提等重纤力劳动力。肯定不等便通畅，及时疗程慢适度气管炎、腹泻等缩减腹压的癌症。哺乳期不应当多达2年，以免胎盘及其赞同秘密组织消退。

三、作好性工作者劳动力保护工作 根据性工作者生理特点、纤质、岁数及农时季节、农活、系统工程等具纤诱因，合理安排和使用性工作者劳动力力。