手把手教你做输卵管内膜异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜学但会（ESGE），欧洲人类胚胎及解剖学但会（ESHRE）以及世界睾丸粘液异位症学但会（WES）建立联系发布了睾丸粘液异位症移植手练成治治疗法建言。

既往虽然有关于睾丸睾丸粘液异位症的最新，但本文首次从移植手练成两处理方式方面给了建言。移植手练成加载的影片可参考：。

CE原则：

1. 练成前认识鳞状范围、一般来说、数目、出发点（单/侧）

1）双合诊以认识可用和鳞状情况。

2）腹膜超声（和/或 MRI）：鳞状数目、一般来说和出发点（单/侧），有否有睾丸粘液异位结节，休斯隐窝有否存在，有否存在肾盂水淹，有否存在尿道水淹。

3）而但会生育允许，完善睾丸储藏新功能（AFC，AMH）必需检查。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志物必需检查。

3. 应获悉更高血压关于移植手练成加载的所有可能性，包括小肠镜移植手练成的一般可能性，睾丸储藏新功能减少的显然，睾丸烧伤、丢失以及近期的可能性等。虽然有争议，但更高血压应在练成前被获悉可考量保鲜卵子。

4. 如果移植手练成无法进唯或者必需完成，应转移更高血压到能唯方面移植手练成的医疗当中心。

5. 练成当中钳夹睾丸民间组织越大越好。

6. 意识到睾丸内异症移植手练成显然烧伤到睾丸储藏新功能。

7. 考量练成当中用于抗浸润化学物质，比如氧化转化乙醇，聚四氟乙烯膜以及甲壳素工业产品。睾丸悬吊练成也可作为抗粘举措之一。

小肠镜睾丸睾丸粘液异位症移植手练成的开始阶段：

1. 必需检查腹膜器官、上腹部和阑尾。

2. 而但会肉眼可见的腹水、可以腹膜鳞状或睾丸肿物外观极其时，所取腹膜浸泡凝胶和方面检查和。但对于睾丸睾丸粘液异位症鳞状而言，小肠浸泡凝胶必需检查不是常规必需检查。

3. 考量腹内壁打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被浸润物粘于腹膜内壁，所以首到时将鳞状自腹膜内壁分离。这常随之而来鳞状破裂，内容物流出。这一步时尤其并不需要看清输尿管，避开烧伤。如果浸润严重时，在移植手练成开始时就要到时将输尿管可溶出来。

5. 自巧克意志力上皮细胞破口两处延伸，渗入上皮细胞腔。为避开烧伤睾丸皮质、睾丸东门和有新功能的睾丸民间组织，避开多次折叠，避开破口开得过大。而但会显然，将上皮细胞内壁的内层向外翻，以利于近期加载。

6. 若睾丸无浸润，移植手练成凸起省辖自睾丸鳞状颗粒每件两处，若每件点不可见，会分睾丸东门旁点。

7. 灌洗和必需检查上皮细胞内壁以排除恶性显然。任何可疑之两处均需检查和送解剖必需检查。

8. 若可疑恶性，根据方面最新进唯近期两处理方式。

9. 灌洗盆小肠，必需检查止痛点，移去上皮细胞凝胶和血凝块。

近期阶段有三种会分项：上皮细胞加进练成；电子束或可控刀剑；电凝。三种法则可独立用于或结合用于。

上皮细胞加进练成：

1. 可溶出睾丸和将上皮细胞凝胶的水后， 避开睾丸东门血管和系膜，扯一凸起以渗入囊内壁，凸起可会分上皮细胞开口两处或者上皮细胞最当正中央两处。

2. 为帮助识别和渗入上皮细胞内壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到上皮细胞颗粒。血管加压素也能减少上皮细胞剥除每一次当中的中风。但并非每个国家都有这个药，而且它但会在练成当中注意到一些缺血性中风比如心动过缓和更高血压。

3. 有些情况下，睾丸切下后鳞状界线不清，这时可以扯一小块送解剖检查和，然后用于复元的法则，好过执著地试着剥离上皮细胞随之而来睾丸烧伤。

4. 如果鳞状界线清晰，温柔地用于意志力与合成酶意志力，将上皮细胞内壁自睾丸实质性分离。避开过度用意志力，因其但会撕伤睾丸民间组织、激起大量中风、增加止痛和电凝的需求，从而烧伤正常睾丸民间组织。

5. 仔细寻找上皮细胞界线，精确的电子器件电凝中风点是止痛、避开正常民间组织烧伤、过度电凝的关键。

6. 上皮细胞加进后确切止痛。电子器件电凝、撕裂或者睾丸内放于止痛抑制剂均可。

7. 大鳞状加进后，显然并不需要整修睾丸以及撕裂止痛。小鳞状加进后，因睾丸的自我修复新功能，显然未必并不需要撕裂。一旦撕裂，需将撕裂线裹于睾丸内，因其渗入端显然但会激起浸润。

8. 小的鳞状可从腹内壁凸起两处掏出，大鳞状先用骨骼袋所取下。后内壁切开练成所取下骨骼很少用于本移植手练成。

CO2 电子束治疗法: 用于 30-55W 的 CO2 电子束束或者 6-10W 气体树脂（动物科学研究当中）复元鳞状。

可控刀剑：上皮细胞剥除后用于可控刀剑沸腾囊内壁创面。

电凝法：是最常用的法则，电子器件电凝用于转速 25-40W，转速可由小到大恒定。单极电凝会分项转速 15-20W。因为烧伤但会比另两种要较浅，所以电凝后并不需要迅速用浸泡凝胶冷却睾丸民间组织。

建立联系专有名词：如上弹出和的水上皮细胞凝胶。剥离 80%-90% 的囊内壁，如上所述唯部分上皮细胞加进练成，然后用电子束、可控刀剑或者电子器件两处理方式一小 10%-20% 鳞状。可考量撕裂睾丸以整修解剖学本体。

对大鳞状而言，可考量治治疗法每一次统称两步或三步：

首到时唯移植手练成治治疗法，的水出上皮细胞凝胶。必需检查囊腔，唯检查和。然后，唯 GnRHa 治治疗法 3 月，在此期间囊内壁总重量但会明显缩小。然后唯二次小肠镜移植手练成剥离囊内壁。虽然要唯两次移植手练成治治疗法，但好两处是对于大鳞状而言，能减少患上率和对睾丸的烧伤。

进一步的考量：

即使巧克意志力上皮细胞直径相当大或者存在浸润时，也很少但会会分项活埋移植手练成。如果小肠镜移植手练成无论如何难以，会分项上皮细胞凝胶的水后 GnRHa 治治疗法 3 月后最后移植手练成，也比活埋要好。另外，更高血压应被建言去有能意志力移植手练成的医疗当中心。

患上更高血压或者单侧大鳞状、或者可疑恶性时，在更进一步获悉病情及可能性时，可谨慎地会分项睾丸结扎。

查看也就是说定址

编辑： 更高瑞秋